[摘要] 目的 观察伊血安颗粒联合补佳乐治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效。方法 将124例青春期功能失调性子宫出血患者按数字表法随机分为2组：观察组予单纯补佳乐治疗，对照组予伊血安颗粒联合补佳乐治疗，比较2组疗效、止血时间及住院时间、治疗前后内膜厚度、血清生殖激素水平、不良反应发生率等。结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)；控制止血时间、完全止血时间及住院时间均明显短于对照组(P均＜0.05)；内膜厚度、生殖激素水平、不良反应发生率明显低于对照组(P均＜0.05)。结论 伊血安颗粒联合补佳乐可以有效提高青春期功能失调性子宫出血患者的治疗效果，缩短止血及住院时间，改善生殖激素水平，减少不良反应。
[关键词] 青春期功能失调性子宫出血；伊血安颗粒；补佳乐；生殖激素
doi：10.3969/i.issn.1008—8849.2014.11.033
[中图分类号] R711.52 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2014)11-1216-02
青春期功能失调性子宫出血是由于下丘脑—垂体—卵巢轴功能尚未完备而导致的内分泌失调疾病，患者可出现不规则阴道出血，严重者甚至出现贫血，给其带来巨大的心理压力，必须积极治疗[1]。2011年2月-2013年2月笔者采用伊血安颗粒联合补佳乐治疗青春期功能失调性子宫出血患者62例，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择上述时期本院收治的青春期功能失调性子官出血患者124例均参照文献[2]有关标准确诊，表现为子宫不规则出血，时多时少，甚至有大量出血现象，且月经周期紊乱；B超检查可见子宫内膜增厚。排除生殖系统器质性疾病或医源性出血者。根据治疗方法不同随机分为2组：观察组62例，年龄14～20(17.53±2.23)岁；病程0.5～2(1.03±0.21)a。对照组62例，年龄13～19(16.87±4.23)岁；病程0.5～3(1.23±0.68)a。2组患者一般情况比较无显著性差异(P均＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予补佳乐口服，6mg/次，3次/d，阴道出血减少后改为4 mg
/次，3次/d，以后持续减少，最终以1mg/d维持，连用6个月经周期。观察组在服用补佳乐的基础上，口服伊血安颗粒15 g/次，3次/d，连用5 d，下次月经前5 d
再服用，连用6个月经周期。
1.3 观察指标 观察2组治疗效果、控制止血时间、完全止血时间、总住院时间及不良反应发生情况。治疗前后检测内膜厚度；采用化学发光法测定血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、黄体生成素(LH)水平，严格按照试剂盒要求操作。
1.4 疗效评定标准 参照张艳等[3]报道拟定疗效评定标准。显效：用药后8 h内阴道出血量降低至原来的50%以上，24～48 h阴道出血停止；有效：用药后8 h内阴道出血量降低至原来的25%～50%，72h内阴道出血停止；无效：阴道流血量无明显减少，大于96h后阴道流血停止或者不停止。
1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验或方差分析，计数资料用样本数(n)或率(%)表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗效果 观察组总有效率明显高于对照组(2=4.321，P＜0.05)，见表1。
表1 2组患者临床疗效分析 例(%)
|
组别 |
n |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效 |
|
观察组 |
62 |
49(80) |
12(18) |
1(2) |
61(98)① |
|
对照组 |
62 |
34(55) |
2O(32) |
8(13) |
54(87) |
注：① 与对照组比较，P＜0.05。
2.2 止血时间相关情况 观察组控制止血时间、完全止血时间及住院时间均明显短于对照组(P均＜0.05)，见表2。
表2 2组止血时间及住院时间比较( ±s)
|
组别 |
n |
控制止血时间/h |
完全止血时fa3/h |
住院时间/d |
|
观察组 |
62 |
24.86±4.72 |
37.12±12.49 |
3.27±1.37 |
|
对照组 |
62 |
42.47±5.93 |
61.28±17.42 |
9.46±4.82 |
|
t |
|
2.475 |
3.47l |
5.352 |
|
P |
|
＜0.05 |
＜0.05 |
＜0.05 |
2.3 治疗前后内膜厚度比较 治疗后2组内膜厚度显著变薄(P均＜0.05)，且治疗组内膜厚度明显薄于对照组(P＜0.05)，见表3。
表3 2组治疗前后内膜厚度比较(±s，cm)
|
组别 |
n |
治疗前 |
治疗后 |
t |
P |
|
观察组 |
62 |
1.18±0.32 |
0.81±0.21 |
6.358 |
＜0.05 |
|
对照组 |
62 |
1.17±0.26 |
0.97±0.18 |
5.321 |
＜0.05 |
|
t |
|
0.954 |
2.365 |
|
|
|
P |
|
＜0.05 |
＜0.05 |
|
|
2.4 治疗前后生殖激素水平比较 治疗后观察组LH、FSH、E2、P水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P均＜0.05)，见表4。
表4 2组治疗前后生殖激素水平比较(±s)
|
组别 |
n |
时间 |
LH(IU/L) |
FSH/(IU/L) |
E2/(pmol/L) |
P/(nmo/L) |
|
观察组 |
62 |
治疗前 |
8.31±1.36 |
9.87±1.32 |
365.58±12.45 |
3.65±0.54 |
|
治疗后 |
6.O1±1.12① |
7.24±1.26① |
254.42±15.12① |
1.48±0.12① |
||
|
对照组 |
62 |
治疗前 |
8.68±1.65 |
9.65±1.34 |
361.58±11.45 |
3.63±0.57 |
|
治疗后 |
6.72±1.54①② |
7.68±1.12①② |
298.64±16.24①② |
1.72±0.34①② |
注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与观察组比较，P＜0.05。
2.5 不良反应 观察组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05）表5。
表5 2组不良反应发生情况 例(%)
|
组别 |
n |
恶心呕吐 |
胸闷 |
腹泻 |
总不良反应 |
|
观察组 |
62 |
1（2） |
0（0） |
0（0） |
1（2） |
|
治疗组 |
62 |
2（3） |
1（2） |
1（2） |
4（6） |
注：①与对照组比较，P＜0.05。
3 讨 论
青春期功能失调性子宫出血是临床常见疾病，是由于青春期内分泌失调而引起的异常子宫间歇性出血，如月经周期异常、经量异常等[4] 。由于目前食物中所含激素类物质普遍偏高，导致少女首次月经来潮时间较以往提前，而少女的中枢
调节功能尚未完全成熟，对于月经周期的调控功能尚未健全，促卵泡生长激素的水平高于促黄体生长激素，垂体对卵巢的反馈也不够敏感，各方面因素均导致少女在首次月经来潮后的几年内易发生功能失调性子宫出血[5-6] 。伴有青春期功能
失调性子宫出血的患者多缺乏排卵所必需的促黄体生长激素的高峰，子宫内膜仅受雌激素的作用而发生增生变化，当体内雌激素水平发生较大波动时，就发生不规则子宫出血[7-8]。对于严重的青春期功能失调性子官出血患者，可能造成贫血、
严重心理障碍等，影响其正常生活，必须采取积极的治疗措施。
补佳乐的主要有效成分为戊酸雌二醇，其使用后可以快速促进患者的子宫内膜增生，修复创面，从而达到快速止血的效果[9]。但是单纯使用雌激素用药剂量较大，患者可出现严重的胃肠道不良反应，且在撤药后可出现突破性出血，血量汹涌，存在一定的风险性[10]。随着医学的发展，对于青春期功能失调性子宫出血已经不再主张单纯使用雌激素进行治疗，中西医结合治疗是目前的研究热点[11]。
中医认为，青春期功能失调性子宫出血属于“崩漏”范畴，多为肾气亏虚、冲任失摄所致[12]。调经贵在补脾胃、养肾气，补脾胃以资血之源，养肾气达安血之室，求因为主，止血为辅[13]。治疗当以补肾气为主，辅以健脾平衡肾阴肾阳。伊血安颗粒是一种中药三类新药，主要由中药成分滇桂艾纳香、益母草、延胡索、甘草等组成，滇桂艾纳香具有活血止血的功效，益母草具有苦泄辛散、活血祛瘀的功效，延胡索药性温和，具有气行血活、止痛的效果[14-15]。因此，目前在青春期功能失调性子宫出血患者的中西医结合治疗中伊血安颗粒为常用药物。
本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，控制止血时间、完全止血时间明显短于对照组，总住院时间也相应缩短，说明中西医结合治疗可以更快止血、促进患者康复[16]。观察组治疗后内膜明显减薄，血清生殖激素水平明显改善，同时不良反应发生率明显低于对照组，提示伊血安颗粒联合补佳乐治疗可以有效减少不良反应的发生，具有良好的安全性。
综上所述，伊血安颗粒联合补佳乐治疗青春期功能失调性子宫出血有良好的临床疗效，止血迅速，能够有效降低内膜厚度，改善血清中性激素水平，且不良反应少，值得推广使用。
[ 参 考 文 献 ]
[1]刘春思.产后生化汤加味对剖宫产术后子宫复旧的影响[J].河南中医,2009,29(10):1010-1011
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008：301-302
[3] 张艳,于莉君.去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功能失调性子宫出血的临床观察[J].中国误诊学杂志,2010,10(12):2809-2810
[4] 张长全.茜草汤治疗功能失调性子宫出血120例[J].现代中西医结合杂志，2011，20(14)：1747-1748
[5] Dzhorbenadze MT，Kristesashvili DI，Chopikashvili NA.Menstrual function in adolescent girls in Tbilisi[J].Georqian Med News,2006(130):37-40
[6] 郭鹏,高颖.益母草的药理学研究进展[J].武警医学院学报,2008,17(1):83-84
[7] 杨东霞,曲凡.马文光.等.中西药结合治疗青春期功能失调性子宫出血89例[J].中国妇幼保健,2007,22(25):3597-3598
[8] Deliqeoroqlou E，Tsimaris P.Menstrual disturbances in pubery[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2010,24(2):157-171
[9] 张晓南,李嫒.中西医结合治疗青春期功能失调性子宫出血[J].实用中西医结合临床,2008,8(4):38-39
[10]Greydanus DE，Omar HA，Tsitsika AK，et a1.Menstrual disorders inadolescent females：current concepts[J].Dis Mon,2009,55(2):45-113
[11]于喜乐,王希洁.中医药治疗青春期功血的l临床研究进展[J].中医临床研究,2011,3(2):4-5
[12]施志勤.固冲止血汤治疗功能失调性子宫出血9O例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2009,18(29):3604
[13]欧阳紫婷.自拟补肾调冲汤治疗青春期功能失调性子宫出血临床观察[J].中外健康文摘,2012,9(19):38-39
[14]刘欣.中西医结合治疗青春期功能失调性子宫出血疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(21):89-90
[15]吴素林.中西医结合方法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效分析[J].当代医学,2011,17(22):155-156
[16]张涛,杨海澜.口服妈富隆与雌孕激索序贯疗法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效分析[J].山西医科大学学报，2012，43(7):523-525
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